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사랑아이여성의원
서울특별시 송파구 백제고분로 69 애플타워 3층
(서울특별시 송파구 잠실동 175번지 애플타워 3층)
TEL
02 - 419 - 7501
FAX
02 - 419 - 7588
의료기관명칭
사랑아이여성의원
대표자명
원형재 외 2인
사업자등록번호
230-90-13223

COPYRIGHT (C) 2018 SARANG I IVF CENTER.
ALL RIGHTS RESERVED.

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증명서 발급 안내

마음까지 편안한 시작을 준비합니다

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의무기록사본 발급 안내

환자의 질병에 관한 사항과
병원에서 치료를 위해 시행한 모든 내용은
개인의 민감한 정보에 해당합니다.
따라서 환자의 질병정보는 보호되어야
할 중요한 개인정보입니다.
의료법에 따라 진료기록 열람 및 사본발급은 원칙적으로 제한되며, 환자의 사전 동의가 있거나 구비서류가 갖춰진 경우 배우자, 직계존속 등에게 제한적으로 허용됩니다.

의무기록 발급 절차

01

내원 후 원무과 접수

02

구비서류 확인 및 신청 (NGS / Chromosome 등 유전자 검사 결과지도 필요하시면 "유전자검사에 관한 기록열람, 사본발급 신청서"도 작성하셔야 합니다)

03

수납

유전자검사에 관한 기록열람, 사본발급 신청서진료기록위임장진료기록발급동의서
좌우로 스크롤
신청자신청자 범위구비서류비고
환자환자본인사진이 있는 신분증사진이 있는 신분증
친족배우자
직계존속(부모, 조부모)
직계비속(자, 손자)
배우자의 직계존속(시부모, 장인, 장모)
환자신분증
신청자신분증
가족관계증명서(건강보험증 제외)
환자가 자필 서명한 동의서(도장·지장 인정 안 됨)
14세 미만은
법정대리인이 작성
대리인배우자
직계존속(부모, 조부모)
직계비속(자, 손자)
배우자의 직계존속(시부모, 장인, 장모)
환자신분증
신청자신분증
가족관계증명서(건강보험증 제외)
환자가 자필 서명한 동의서(도장·지장 인정 안 됨)
14세 미만은
법정대리인이 작성
환자의 동의를 받을 수 없는 경우환자가 사망한 경우
환자가 자필서명을 할 수 없는 경우 (의식불명, 중증질환, 부상 등)
환자가 행방불명인 경우

*의료법 시행규칙에 지정된 별지서식이 아닌 동의서/위임장은 법적으로 효력이 없습니다

좌우로 스크롤
구분신청자구비서류
· 환자사망
· 의식불명
· 행방불명
· 의사무능력자

친족만 신청 가능
(의료법 시행규칙 제13조)


※친족의 범위

배우자

직계존속(부모, 조부모)

직계비속(자, 손자)

배우자의 직계존속
(시부모, 장인, 장모)


※친족이 아닌 타인에게 위임할 수 없음

※ 친족이 아닌 형제, 자매, 며느리, 사위, 삼촌, 이모, 고모, 보험회사 등 수령 불가능

친족의 신분증
친족관계확인이 가능한 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
환자의 동의를 받을 수 없음을 증명하는 서류
(사망사실확인서류, 의식불명확인진단서, 중증질환 / 부상 등으로 인한
자필서명 불가능 확인 서류, 행방불명 확인서류, 의사무능력증명 진단서)
온라인 서류 발급 신청 안내

직접 내원하지 않고, 온라인 신청을 통해 사랑아이 앱에서 받아볼 수 있습니다

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온라인 발급 가능 서류 종류

연말정산 영수증

*그 외 필요한 서류는 내원을 통해 발급이 가능합니다

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